Beitrittserklärung fairTK

Beitrittserklärung fair in der TK e.V.
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Arbeitnehmervereinigung der Angestellten der Techniker Krankenkasse fair in der TK e.V. Die Satzung des Vereins erkenne ich in vollem Umfang an. Gleichzeitig erkläre ich meinen Beitritt zur GdS (Gewerkschaft der Sozialversicherung), im Rahmen der zwischen der GdS und fair in der TK e.V. vereinbarten Bedingungen.
Persönliche Angaben

Titel

Vorname

Nachname

Geb.-Datum

Geschlecht
	Weiblich/ männlich?
Straße/ Haus-Nr.

Postleitzahl

Ort

Land

Beginn der Mitgliedschaft

E-Mail dienstlich

E-Mail privat

Telefon privat

TK-Dienststellennummer

Status
Bitte den zur Zeit gültigen Status angeben - ggf. auch das Ende.
	Ich bin Angestellte/r

	Ich bin Auszubildende/r

Wenn ja, bis wann?

	Ich bin im Erziehungsurlaub?

Wenn ja, bis wann?

	Ich bin Rentner/in

Beitragszahlung und Einzugsermächtigung
Ich ermächtige den Verein fair in der TK e.V. bis auf Widerruf, den sich aus der gültigen Beitragsordnung ergebenden Beitrag monatlich (zur Zeit 12 €, Azubi 4 €) von meinem Konto per Lastschrift einzuziehen.
Kontonummer

Kreditinstitut

Bankleitzahl

Sondervereinbarung
Ich bitte um Aussetzung der Beitragszahlung an fairTK bis zum Ablauf der Kündigungsfrist bei meiner bisherigen Gewerkschaft (in der Regel 3 Monate zum Quartalsende) am
genaues Datum

Absenden nicht vergessen!